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我縣跨出醫保支付方式改革重要一步,促使醫共體單位——把藥價降下來,把不必要檢查去掉

發布時間:2019年08月15日 來源:蒼南新聞網

  蒼南新聞網8月15日消息:8月13日下午,我縣跨出醫保支付方式改革的重要一步,縣人民醫院、縣中醫院、縣二醫、縣三醫4家醫共體單位與縣醫保局共同簽下總額付費管理協議,對醫共體單位醫保基金支出實行總額預算管理,促進醫共體規范診療服務行為,控制醫療費用不合理增長,保障廣大參保人員基本醫療權益,讓基本醫療保險制度得到健康可持續發展。

  據了解,當前部分醫院和醫生仍存在過度配藥、過度治療檢查等現象,而群眾對于醫療和醫保的訴求已經發生變化,他們希望得到質量更好、更加方便、保障水平更高的醫療服務和醫保報銷,再加上我縣醫保籌資水平總體不高、基金結余有限、基金增長居高不下,醫保基金運行壓力非常大。這樣的矛盾迫切需要我縣開展醫保支付改革,實行醫共體醫保基金總額付費管理,平衡好群眾訴求和醫保基金使用,做到醫保使用績效和醫療服務質量雙提高。

  縣醫療保障局局長陳瑞燕說:“以前是你用多少,我付多少,現在我就規定你只能用多少,總的來說要達到控制經費的目的,把醫保基金省下來,因為現在醫保基金運行壓力非常大,每年都是按照12%、13%左右去遞增的,今年經過我們這么一控制的話,職工醫保在去年的基礎上增長8%,城鄉醫保增長6%,這樣跟去年同期比能夠節省4800多萬。”

  據了解,我縣醫共體醫保基金總額付費管理的核心是總額包干、結余留用、超支分擔,發揮醫保支付在調節醫療服務行為、引導醫療資源配置方面的杠桿作用。在具體操作中,醫保基金綜合考慮上年度基數和下年度增長因素確定來年增長率,按增長率確定全縣年度包干總額,擬定2019年下半年全縣職工醫保費用同比增長率為8%,城鄉醫保同比增長率為6%。年度決算時,各醫共體實際發生費用未超過包干總額,并滿足相應條件可提取相應比例進行留用和獎勵;如果實際發生費用超過包干總額的,按照比例進行分擔。醫保基金總額付費管理將改變過去只管醫療質量不管醫保基金使用績效的局面,用好老百姓的“救命錢”。

  陳瑞燕說:“我們醫保配合要做的是怎么理順醫療服務價格、藥品、耗材跟醫療服務技術之間的關系,把不合理的虛高藥品的價格、藥品開得過多等問題進行控制,倒逼醫院去做,把不必要的檢查要省下來、大型醫療檢查治療的價格降下來,我們就想通過醫保支付改革撬動三醫聯動,最終目的是把醫保基金用好,用在刀刃上,讓有限的基金能夠持續使用。”

  據了解,總額付費管理改變的是醫保基金傳統的支付規則和秩序,是醫保支付方式改革第一步,后續我縣還將相繼出臺包括DRSs付費方式、按床日付費、醫療服務價格調整等政策,全面提升醫保基金使用績效,用最少的基金解決群眾疾病,切實解決“看病貴”問題。

  簽約儀式上,4家醫共體單位紛紛表態,將嚴格執行這一惠民政策,敦促醫務人員切實轉變觀念和醫療模式,優化醫療費用結構,提高醫療服務水平,自覺用好手中這支筆,避免過度醫療,以最低的價格提供最優的醫療服務。(記者 朱笑穎)

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